杨X 泻蛋花汤样便、发热2日
基本信息
- 性别：女
- 年龄：岁
- 籍贯：湖南永顺县石堤镇铜瓦村
- 就诊日期：2009年11月5日
主诉
泻蛋花汤样便、发热2日。
现病史
患儿之母代述。前天给患儿喂食豆奶，当晚即发生泄泻水样便，夹杂蛋花状物。晚上给患儿喂奶，觉其体温较高。患儿烦躁，夜眠不安。昨天给喂自购药物，1天仍泻4次。并有口渴嗜饮，吃奶减少，今特来求诊。起病以来无咳嗽呕吐，无自汗盗汗。但不如以前活泼。小便少而黄。
既往史
- 既往体健，无类似病症发作史。
- 系第一胎，足月顺产，新法接生，已按规定接受相关免疫接种。
- 母乳喂养。6个月添加牛奶、豆浆、菜汤等辅食。现能爬能站，并呀呀学语。
- 母孕期健康。
体格检查
- 体温：37.8℃
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 精神：略显委顿
- 轻度脱水貌
- 头颅：后囟已闭合，前囟有3×2平方厘米未闭，无明显凹陷
- 皮肤巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺听诊：无异常
- 腹软，肝脾未扪及
- 舌质：澹红
- 苔：黄腻
- 指纹：紫红，达气关
中医诊断
- 中医诊断：泄泻（湿热蕴结肠腑）
- 西医诊断：小儿肠炎