医案整理

患者信息

• 姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：53岁
• 主诉：左下肢关节反复肿痛6年，加重2d

病史

• 职业：常年饮酒，嗜食肥甘厚味
• 既往史：高血压病、血糖增高史
• 过敏史：否认

体征

• 神清，面赤，焦虑
• 双第一跖趾关节红肿疼痛，左踝外侧关节红肿疼痛
• 舌质红、苔黄腻而厚，脉弦
• 实验室检查：尿酸：648μmol/L，血常规未见异常，DR片提示：左踝外侧、双足第一跖趾关节虫蚀样改变

西医诊断

• 痛风性关节炎（急性期）

中医诊断

• 痛风
• 证型：湿热蕴结证

治疗方案