医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：1963年2月22日
问诊与症状
- 患者主诉：两个月前因吃冻柿子，又喝酒，之后出现腹胀满、胃脘作痛、胃纳欠佳、大便溏薄。
- 既往治疗：曾在复兴医院检查确诊为“柿胃石”，并建议手术治疗，但患者因年迈不愿手术。
- 现症：胃脘胀满恶心，大便溏薄，日1~2次。上腹部可摸到拳头大的硬块、触及移动、无压痛。
- 舌象：舌苔白腻垢厚满布舌面，不见舌质。
- 脉象：脉沉细弦滑。
体征与检查
- 望诊：外观腹部较膨隆，腹壁柔软，右上腹近肋缘处可扪及一拳头大硬块，边缘光滑，直径10×8厘米，推之可移动、无压痛。
- X线钡餐造影：胃呈勾形，无空胃腹胃液滞留，下界在肠骨嵴连线以下6厘米，于胃内可看到6×7厘米大小圆形充盈缺损。边缘不清楚，质硬、但密度较低、不固定、可以任意推动，胃壁边缘整齐，蠕动稍缓，黏膜尚正常，十二指肠及升降部均为正常。
诊断
- 诊断：胃柿石。
辨证
- 辨证：寒湿凝滞，瘀阻中焦。