邓铁涛治血栓闭塞性脉管炎案

患者信息

• 姓名：符某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 职业：北京华侨饭店电话员
• 初诊时间：1977年8月

诊断

• 疾病名称：血栓闭塞性脉管炎
• 中医病名：脱疽

初诊症状

• 疼痛：两小腿疼痛，左腿尤甚，疼痛加剧
• 肿胀：左侧足踝部上下均有肿胀，肤色暗褐
• 其他症状：足膝受寒史，腓肠肌发硬，小腿下部及足背按之深陷，局部皮肤发亮而色紫黯，足背动脉不能触及，趾冷掣痛，以拇趾为尤甚，面色皖白，舌质胖嫩、色黯，苔薄白，脉细弱

初诊治疗

• 内服方：

  • 丹参30克
  • 当归15克
  • 乳香（后下）6克
  • 没药（后下）6克
  • 桑寄生30克
  • 生地15克
  • 桃仁9克
  • 白芍15克
  • 川芎9克
  • 牛膝12克
  • 鸡血藤30克
  • 茜根9克
  • 炙甘草9克

• 外洗方：

  • 豨莶草60克
  • 银花藤30克
  • 川芎6克
  • 艾叶15克
  • 羌活、独活、水蛭、虻虫各9克
  • 生葱、酒醋各30克

复诊情况（1977年12月26日）

• 症状变化：腿肿逐渐见消，痛渐止，能安睡，能扶杖行走
• 舌脉：舌质微黯，脉如前，足背动脉仍未能触及
• 治疗调整：
  • 内服：丹参18克，归尾9克，赤芍、白芍各9克，银花18克，川芎9克，牛膝12克，红花6克，茜根9克，肉桂5克，没药9克，玄参30克，生、炙甘草各6克
  • 外洗：玄参15克，银花藤30克，肉桂9克，川芎18克，羌活、独活各9克，泽兰12克

再次复诊情况（1978年4月10日）

• 症状变化：诸症有继续好转，足肿全消，肤色紫黯已退，左足背动脉已可触及，患者开始户外活动
• 舌脉：舌质正常，脉仍较沉细
• 治疗调整：
  • 内服：丹参15克，当归9克，桂枝9克，熟地9克，麻黄3克，白芥子3克，鹿角胶（烊化）9克，炮姜炭3克，牛膝15克，玄参15克，川芎12克，鸡血藤9克
  • 外治方：大致同前，隔日一洗

收功方（1978年9月）

• 内服：生黄芪24克，当归、丹参、赤芍、白芍、桂枝、川芎、生甘草各9克，桃仁6克，玄参18克，鸡血藤12克

后续情况

• 患者恢复：1979年下半年起上全班，迄今未见复发，行动完全正常

评按

• 脱疽：指、趾末端疼痛、坏疽，甚或趾（指）节脱落为主要症候的疾病，血栓闭塞性脉管炎最为常见
• 病机：肝肾不足，寒湿之邪入侵，血脉凝滞，四肢末节失于气血所养，久则坏死脱落
• 治疗特点：
  • 初诊：活络效灵丹合桃红四物汤加减内服，加入补肝肾、补血通脉之品
  • 外治：活血化瘀，通络止痛的中药水煎剂外洗
  • 后续治疗：阳和汤加减温经养血，活血通络；益气活血收功
• 特点：
  • 内外合治：提高疗效
  • 始终用鸡血藤：鸡血藤具有补血活血通络之功
  • 现代药理研究：鸡血藤的水提醇沉制剂可增加实验动物股动脉血流量，降低血管阻力