刘某头痛医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊日期：1997年10月21日
• 主诉：外伤后头痛2年余

详细病情

• 现病史：患者2年前因脑挫裂伤后出现头痛，CT检查显示脑积水。曾多次进行脑脊液引流术，但症状反复发作，严重影响生活质量，遂寻求中医治疗。
• 伴随症状：头痛头晕，嗜睡喜卧，胸脘满闷，大便时溏，或有黏涎。
• 体征：形体肥胖，舌苔白腻水滑，舌质胖大，脉沉而滑。

诊断

• 中医诊断：头痛
• 西医诊断：脑积水

辨证

• 辨证：水饮上逆

治疗方案