医案15
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2007年9月26日
主诉
眩晕伴右侧手指麻木3月。
现病史
患者自诉3个月前因劳累后发作头晕，卧床休息不能缓解，后逐渐出现右侧手指麻木，以指尖为重。无恶心、呕吐、胸闷、胸痛等不适，无双下肢麻木不适。起病以来，一直未予诊治，精神一般，饮食较差，睡眠尚可，大小便均正常。
既往史
- 高血压病史：10余年
- 无糖尿病、冠心病病史
- 否认肝炎、结核等传染病史
- 否认药物过敏史
体格检查
- 神清
- 血压：140/90mmHg
- 心率：75次/分，律齐
- 双肺：未闻及明显干湿啰音
- 腹软，无压痛及反跳痛
- 肝脾：肋下未触及
- 双下肢：不肿
- 水平眼震：(+)
- C3~C4棘突及椎旁压痛：(+)
- 右侧桡骨膜反射：较左侧减弱
- 右侧浅感觉：较左侧减弱
- 舌：红苔白
- 脉：细
辅助检查
- 颈椎X线：C3、C4椎间盘突出，椎间隙狭窄，颈椎病表现
- 颈部双侧血管彩超：右侧椎动脉供血不足
中医诊断
- 眩晕
- 痹症
西医诊断
颈椎病-混合型