医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：北京某部队团长
- 初诊日期：1978年9月12日
主诉
少腹痛，尿中带血2个多月。
问诊
- 症状：右少腹部疼痛，经常有血尿。平时用显微镜查尿，红细胞满视野，严重时肉眼也可看到血尿。
- 既往治疗：曾住在中国人民解放军某医院，经X光肾盂造影等详细检查，未发现器质性病变，拍摄X光腹部平片，亦未发现泌尿系统结石，后来仍以“血尿待查”出院。出院后，听人说也要怀疑有癌性病变的可能性，故来试找中医诊治。
- 现症：右侧少腹疼痛，时轻时重，腰部及小腹有轻微不适感，排尿时尿道微感不适，但不痛，小便色赤，大便尚调。
四诊
1. 望诊
- 体格发育：良好
- 营养：佳
- 表情：焦急
- 舌象：舌苔薄白，满布于舌
2. 闻诊
- 无异常
3. 切诊
- 腹部：肝脾不大，右下腹部的筋肉比左侧稍现僵滞，不如左侧柔软，无压痛及肿物。腰部无叩痛。
- 脉象：两手皆弦滑略细
辨证
- 部位：少腹及小腹为肝、肾、膀胱经脉所过之域
- 证型：肝肾气滞、湿蓄膀胱之证