医案整理
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：55岁
- 初诊日期：20140624
主诉及病史
- 主诉：小便不利甚赤涩，排尿灼热，遇劳则发，反复发作3年，加重1周。
- 病史：3年前无明显诱因出现排尿灼热，诊为尿路感染，抗菌素治疗后缓解，之后上症常反复发作。
现病史
- 1周前：出现排尿热涩，口服头孢抗菌素不效，症见排尿热涩，腰酸痛，神疲乏力，寐差，大便可，舌红，苔薄黄，脉沉滑。
- 尿常规：潜血（＋＋），红细胞2-3/HP，白细胞＞40/HP，BACT：2166.7/UL。
西医诊断
- 尿路感染
中医诊断
- 诊断：劳淋（脾肾两虚，温热内蕴）