路志正医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：半百（约50岁）
- 首次就诊时间：1982年3月16日
主诉
- 头部受外伤后遗肢体震颤
- 1975年左手颤抖加剧，右臂甩动不利，下肢步履不稳
- 1976年双目视物出现重影（复视）
- 1978年病情加重，诊断为“震颤性麻痹”
既往治疗
- 服用安坦、谷维素、人参再造丸等中西药物，效果不佳
本次就诊症状
- 肢体震颤
- 肌肉强直不能久立
- 走路呈碎步急行
- 情绪紧张、思想集中时，肢体震颤加重
- 头痛目眩
- 项微强
- 失眠健忘
- 口齿欠利
- 腰酸肢倦
- 小便频数而余沥不尽
- 纳谷一般
- 大便尚调
体征
- 形体尚丰腴
- 左上肢震颤，手背肿胀
- 精神萎靡
- 两目复视
- 表情呆滞
- 反应迟钝
- 舌体颤动质红，苔薄白
- 脉细弱无力，两尺为甚
诊断分析
- 病位：病在肝，与脑、心、肾有关
- 病因：脑受外伤，血瘀气滞，瘀阻其间
- 病机：肝肾亏虚，肝风内动，化燥生风，暗耗阴液