医案整理

患者信息

• 姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：14岁
• 入院日期：1964年8月13日

初诊

• 主诉：发热伴尿少，腰痛，颜面四肢水肿明显
• 体征：
  • 发育正常，营养中等
  • 颜面四肢明显水肿，面色苍白
  • 血压140/90mmHg
• 实验室检查：
  • 白细胞总数13.5×10°/L, 中性粒细胞90%，淋巴9%，嗜伊红1%
  • 清蛋白2.1%，球蛋白2.65%
  • 血钾6.68mg/dl, 血钠120mg/dl, 非蛋白氮38mg/dl
  • 尿检：深褐色浓茶样，蛋白（卅），红细胞（卅）/HP, 白细胞(++)/HP, 颗粒管型(++)/LP
  • 胸透发现心包积液，心界扩大
• 诊断：急性肾小球肾炎并尿毒症

治疗方案