李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2005年9月20日
主诉与病史
- 主诉：尿泡沫多，尿检有蛋白，查肾功能：血肌酐偏高140μmol/L。
- 既往史：牛皮癣已8年之久，服中西药治疗无效。
体征与检查
- 舌象：舌质稍红，舌苔薄
- 脉象：脉沉细
- 尿常规：隐血(+)，蛋白(++)
- 肾功能检查：尿素氮4.5mmol/L, 肌酐140μmol/L
- B超结果：①左肾小结石；②前列腺慢性炎症伴钙化灶；③双肾轻度弥漫性损伤
中医诊断
- 诊断：尿浊
西医诊断
- 诊断：①慢性肾小球肾炎；②牛皮癣
辨证分析
- 辨证：因患牛皮癣多年，失治误治，病邪伤及于肾，热入营血，化燥生热，脉络阻滞，气血凝结。