明某某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:31岁
  • 入院日期:1984年6月27日

主诉

闭经4月余。

病史

  • 既往史:患者既往月经正常。
  • 现病史:自1981年5月、9月相继流产2胎,并行清宫术后,月经闭而不行。1982年2月作诊刮,诊断为“子宫内膜炎”,以后每次需用黄体酮才来月经,且经量逐步减少,色黯红。曾先后用人工周期治疗,1984年3月在我院门诊,用中药与黄体酮治疗,月经未来潮。闭经时每月出现周期性小腹坠胀疼痛,腰胀痛,伴带下多,平时头昏心慌,神疲乏力,嗜睡多梦,纳差,口干不欲饮,手足心热,大便干结,性欲减退。

体征

  • 舌象:舌澹,苔薄白
  • 脉象:脉细软
  • 妇检:子宫偏小

诊断

  • 中医诊断:闭经
  • 西医诊断:子宫内膜炎

辨证分析

  • 辨证:脾肾两伤,气血两虚
  • 分析:患者流产大出血后,又未输血,是否是席汉综合征?扪之皮肤热,手背热度大于手心,额部热度大于脸部,看苗窍,舌质澹,属脾肾两伤,气血两虚。肾气肾阴大伤,冲任受损,脾亦伤,脾为气血生化之源,因脾虚,故饥而不食,生化之源不足,故血无以化生,肾精受损,冲任损伤,刮了几次宫,肾气大伤。发热烦躁是假象,是阴不敛阳,精血不足,阳不能归位所致,若果真是肾阴虚火旺发热,则应口干喜饮;皮肤痒是血虚之象。

治疗方案

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