症瘕（肝癌术后）案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊时间：2013年12月5日
主诉
肝癌术后一年余，反复胁痛半年。
诊查
- 既往史：乙肝大三阳病史十余年，长期口服拉米夫定和阿德福韦酯。
- 现病史：2012年7月在东阳市某医院诊断为肝癌，已行手术治疗，术后病理提示肝细胞癌。术后3个月发现肝脏肿瘤复发，肝右叶肿瘤直径约2.6cm,并伴见血清甲胎蛋白(AFP)持续升高，波动于70~190g/L。介入治疗2次，效果一般，患者拒绝西医治疗，遂寻求中医治疗。
- 刻诊：
- 神志清楚，精神、纳食尚可
- 右胁隐痛时作
- 夜间盗汗
- 口干
- 无牙龈出血，无呕血、黑便
- 纳食一般，夜寐欠佳
- 大便偏软
- 查体：
- 体温36.0℃，心率68次/分钟，律齐，血压130/78mmHg
- 神志清，精神可，形体消瘦
- 全身浅表淋巴结未及肿大
- 双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在
- 皮肤、巩膜无黄染
- 甲状腺未及肿大
- 两肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音
- 腹软，无压痛及反跳痛
- 肝脾肋下未及
- 移动性浊音阴性
- 双下肢无浮肿
- 舌象：舌质红，苔薄白
- 脉象：脉细弦
中医诊断
- 诊断：症瘕（肝肾阴虚型）
- 西医诊断：
- ①肝癌术后
- ②慢性乙型肝炎
辨证分析
患者肝癌术后三个月发现肝脏肿瘤复发，现神志清楚，精神、纳食尚可，自觉右胁隐痛时作，夜间盗汗，口干，夜寐欠佳，大便偏软。其中以肝脏肿瘤、右胁隐痛、夜间盗汗、口干为主要症状，结合舌苔、脉象诊断为肝肾阴虚型症瘕。患者肝病日久，相火化热伤阴，热郁痰结，湿浊胶结，聚而成积；局部气血不通，不通则时发右胁隐痛；津液乃人身之本，肿瘤患者放化疗后，体内阴津亏损，虚热内生，故见口干、盗汗；阴虚不能敛阳故夜寐欠佳；肝病传脾，肝木克土，脾伤则可见大便偏软；舌质红、苔薄白、脉细弦为肝肾阴虚之征。