陈某中医医案
基本信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：农民
- 初诊时间：1975年6月9日
- 门诊号：072894
- 科别：中医内科
主诉
高热、流涕、头痛2天，伴水泻。
病史
- 发病经过：昨因洗地板之后，汗出当风，先寒战高热T39.6℃，继即流涕、微咳、头痛、全身骨节酸痛、口苦，不思食，晨起水泻数次，人极疲倦。
- 体格检查：
- T: 39.6℃
- P: 97次/分
- R: 21次/分
- BP: 121/80mmHg
辨证分析
- 诊断：风寒感冒（风寒夹湿型）
- 舌象：舌质正常，苔白厚
- 脉象：脉浮紧，重按无力
- 辨证：风寒之邪，客于肌表，治当辛温解表，利湿止泻。