医案整理
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 身高：171厘米
- 体重：52.5千克
- 职业：销售
初诊信息
- 日期：2014年9月15日
- 主诉：寐差1年伴便秘10年余
详细症状
- 睡眠：寐差，眠浅易醒，复睡困难，偶尔有梦
- 晨起：腰背酸困，活动后好转
- 头晕：曾头木、头晕发作3次，恶心晕倒，人事不知，发生在夏季
- 近期症状：一过性头木，持续几秒，恶心无呕吐
- 面部：双颧部泛红
- 消化系统：纳少知饥，食难用饱，胃胀，胃灼痛，食多时明显，泛酸，饥时心慌
- 饮水：饮正，喜热饮，喜食酸、辣，以前喝咖啡较多
- 排便：大便三四日一行，成形，干燥，不利，一直服用番泻叶等通便药
- 小便：色澹黄，起夜二三次
- 月经：周期26天，经行三四天，量中，遇凉有血块，经前1天乳胀明显，白带少，遇凉偏多，色白，稍稠
- 生育史：孕二产一，剖腹产
- 其他：脱发，健忘，平素汗少，性急易怒，易烦躁，烦躁严重时心慌、气短，易上火，上火时面部易出痘疹
- 血压：偏低
- 感冒：去年开始易感冒，鼻塞、咽痛多见
- 脉象：沉小滑，重取略洪
- 舌象：澹红，苔薄白，舌尖芒刺