脑胶质瘤术后脑水肿医案

基本信息

• 患者姓名: 马某
• 性别: 男
• 年龄: 25岁
• 籍贯: 宁乡县
• 就诊时间: 2010年4月1日

病情简介

患者因头痛逐渐加剧两月，于2010年4月1日在湘雅医院进行开颅术，术中切除颅内肿瘤，术后病理诊断为脑胶质瘤，星型细胞瘤I-Ⅱ级。术后行脑部25次局部放疗及两周期化疗，于2010年7月27日要求吾师中药治疗。

初诊

1. 主诉

头痛逐渐加剧，偶有刺痛，以巅顶至右侧顶额部为甚，伴恶心干呕，心烦，失眠，纳食少，体虚无力，语言不清，不愿多言。

2. 体征

• 头部右侧额颞区手术切口愈合好，局部皮肤色素沉着。
• 6~7cm头皮范围红肿，突出高约1.5cm，指压时尚软，无明显结节，无压痛。

3. 舌脉

• 舌质红，苔薄黄。
• 脉细数。

4. 中医辨证

气滞血瘀，水湿内阻，正气虚损。

5. 治则

活血化瘀，通络止痛，行气利水，兼补气益肾。

6. 方药

• 全僵四物汤加减
  • 全蝎5g
  • 当归10g
  • 川芎10g
  • 赤芍10g
  • 生地10g
  • 西洋参10g
  • 黄芪15g
  • 菊花10g
  • 枸杞子10g
  • 女贞子10g
  • 牛膝10g
  • 桂枝6g
  • 法半夏10g
  • 车前子10g
  • 川木通10g
  • 陈皮10g
  • 姜皮10g
  • 连翘12g
  • 紫花地丁12g
  • 白花蛇舌草20g
  • 夏枯草20g
  • 甘草5g

二诊

1. 服药情况

服上方30剂。

2. 病情变化

• 头痛减轻，恶心呕吐止，纳食增加。
• 头部右侧额颞区红肿消失，皮肤凸出部分与周围头皮基本相平，无压痛。

3. 舌脉

• 舌质红，苔薄黄。
• 脉细数。

4. 处方调整

去车前子、姜皮、法半夏。

三诊

1. 服药情况

继续服用调整后的方药。

2. 复查情况

2010年11月3日，头部CT复查：颅内未见肿块，脑水肿带消失，偶有失眠，右侧头皮麻木。

3. 处方

守方治疗。

四诊

1. 服药情况

2011年3月9日，头痛消失，上班坚持工作。

2. 处方调整

• 全僵四物汤去连翘、紫花地丁，加桃仁10g，红花5g，莪术10g，旱莲草10g，仙灵脾10g，健脾益肾、活血化瘀、解毒散结治之，以防止复发。

3. 建议

加用鸦胆子乳针剂静脉滴入，协助治疗。

五诊

1. 服药情况

2012年3月25日，定期复查，观察病情变化。

2. 处方

水煎，每日1剂，进行巩固治疗。

末诊

1. 服药情况

2013年5月15日，头部CT复查：颅内未见肿块，患者已能上班，无不适。

2. 处方调整

守方减量巩固治疗。

按语

患者脑胶质瘤术后经脑部放疗，产生了系列毒副反应，具有“火热邪毒”特点的放射线，作用于头部类似外邪侵犯，邪热过盛，伤津化燥，气滞血瘀热结，致使患者头部皮肤色素沉着，发热红肿，高出皮肤。“头为诸阳之会”，头部清阳之气受阻，津液输布障碍，湿邪蒙蔽清窍，致患者头眩蒙冒闷痛，语言謇涩。湿邪蒙心，心无所主，神无所依，心慌心悸，失眠不寐。胃浊上逆，胃失和降，恶心呕吐，纳食减少。加之两周期化疗，致患者气血亏虚，体虚乏力而出现气滞血瘀、水湿内阻、正气亏损、虚实夹杂之状况。吾师取经验方全僵四物汤加减治疗。方中全蝎配伍当归、川芎、赤芍、生地补血和营、活血化瘀、通络止痛。西洋参、黄芪大补元气，旺盛气血。枸杞子、女贞子滋阴补肾，资生肾精，化生精髓，充养髓海，纠正术后放疗后正气亏虚，髓海受损。由于湿邪蒙蔽清窍，导致脑水肿严重，吾师在方中加车前子、川木通、法半夏、陈皮、姜皮行气利水，牛膝引瘀血、水液和诸药下行。吾师在方中加桂枝作为引经药，取桂枝辛温解表，通利三焦，行太阳之阳气，宣通表里之邪，开郁而清湿热，内助膀胱温阳化气以行水，使水湿下行。与全蝎相伍，化瘀散结，搜风通络。与菊花相伍疏风透脑，解郁止痛。患者服药30剂，头痛减轻，恶心呕吐止，纳食增加，头部右侧额颞区红肿消失，皮肤凸出部分与周围头皮基本相平，脑水肿迅速消失。吾师在前方中去车前子、姜皮、法半夏继续治疗。2010年11月3日，头部CT复查：颅内未见肿块，脑水肿带消失，头痛消失，恢复上班，至2013年5月复查CT，颅内肿块无复发。后续治疗：吾师在方中加桃仁、红花、莪术增强解毒散结。加旱莲草、仙灵脾滋补肾中元阴元阳，振奋命门之火，资生肾精，化生精髓，充填髓海，上承于脑，营养脑髓以防止脑肿瘤复发。并建议加用鸦胆子乳针剂静脉滴入。鸦胆子乳针剂清热解毒、祛瘀散结，临床用于治疗肺癌脑转移，在此取其鸦胆子乳针剂静脉滴入，能透过血脑屏障进入脑内作用于肿瘤，亦是吾师遵循中医异病同治的原则和临床经验。在临床治疗时并参照手足三阳经络循行于头面之循行路线，加入桂枝作为引经药物，也是吾师临床用药之经验。(潘博潘敏求)