中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：陈某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 主诉：右眼突然视力下降，伴眼前黑影20天
病史
- 起病时间：1992年12月19日
- 诱因：心情不畅，发怒生气
- 既往史：高血压病15年，最高血压195/110mmHg，现服尼群地平、复方降压胶囊，血压控制在正常范围
检查
- 视力检查：
- 远视力：右眼0.2，左眼0.5
- 近视力：右眼0.2，左眼0.3
- 眼底检查：
- 右眼：玻璃体轻度混浊，视乳头为中心呈放射状出血，轻度水肿，边界模糊，动脉变细，反光增强呈铜丝状，A:V=1:4，可见动静脉交叉征，颞上方静脉充盈、扩张、迂曲，有大片状出血，黄斑部较暗，中心凹光反射消失
- 左眼：视乳头大小颜色正常，动脉变细，反光增强呈铜丝状，A:V=1:3
- 眼底血管荧光造影：视网膜颞上支静脉阻塞（右眼）
- 血压：165/95mmHg
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：脉弦有力
诊断
- 西医诊断：
- 视网膜颞上支静脉阻塞（右眼）
- 高血压眼底动脉硬化（双眼）
- 玻璃体混浊（右眼）
- 中医诊断：
- 证属：肝胆火炽