过敏性紫癜性肾炎 - 肺脾气虚案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 籍贯：江西省玉山县
- 职业：学生
- 初诊日期：2007年7月26日
一诊
主诉
双下肢紫癜反复发作3年，再发1周。
现病史
2004年6月12日，因上呼吸道感染后出现双下肢紫癜，于当地医院诊断为过敏性紫癜性肾炎，用药治疗后好转。3年来病情反复发作。2007年7月20日感冒后再次出现双下肢紫癜，无腹痛，无关节痛。
体征
- 双下肢踝关节散在紫癜，对侧分布，可见散在瘀斑，色澹
- 倦怠乏力
- 咽痛
- 纳差
- 无腹痛、腹泻、便血
- 尿量正常，色淡黄
- 大便溏，每日2次
- 舌质淡红，边有齿痕
- 苔薄白
- 脉沉细
- 血压：110/70mmHg
辅助检查
- 尿常规：尿蛋白(+)，潜血(+)，红细胞25/HP, 尿蛋白定量0.68g/24h
- 肾功能：血肌酐75.30μmol/L
- 血小板267×10°/L
- 凝血功能PT、PT-INR、APTT、TT正常范围
- “ASO”正常
西医诊断
过敏性紫癜性肾炎
中医诊断
血证（紫癜）
辨证
肺脾气虚，余邪未尽