感冒发热医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2006年5月17日
主诉及病史
- 主诉：发热伴头痛3天，在外院治疗无效。
- 既往史：有1年多的头痛病史，头痛以左侧为主。
初诊情况
- 就诊时间：2006年5月15日受风后
- 现症：
- 神清，精神疲倦
- 发热，恶寒
- 全头部胀痛伴有头晕
- 无恶心、呕吐
- 无鼻塞、流涕
- 纳差
- 二便调
- 体征：
- 体温：37.6℃
- 舌象：舌红，苔黄腻
- 脉象：脉浮数
- 诊断：感冒（上呼吸道感染）：湿热阻遏卫气证
- 病机分析：患者腠理不固，感受湿热之邪，湿热阻遏卫气则发热、恶寒，上扰清窍故发为头痛，舌红、苔黄腻、脉浮数均为湿热阻遏卫气证之象。