袁某某医案
基本信息
- 患者姓名：袁某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 就诊日期：1994年3月4日
主诉
- 右眼视物模煳，持续半个月。
现病史
- 右眼于1994年2月8日无明显诱因及先兆症状出现视物模煳，近日逐渐加重，视物不清。
- 平时性情急躁，有时头晕。
- 有高血压病史4年，最高血压达180/100mmHg，服用复方降压胶囊、尼群地平片可控制血压。
体征
- 远视力：右眼：0.1，左眼：0.8
- 近视力：右眼：0.1，左眼：0.4
- 检查：
- 双眼外眼(-)
- 托吡卡胺散瞳查眼底：
- 右眼视盘颞侧呈放射状，火焰状出血，网膜水肿，静脉迂曲呈腊肠状，动脉变细，反光增强，A:V=1:3, 可见动静脉交叉征，黄斑部有小片状出血。
- 左眼未见明显异常。
诊断
- 西医诊断：视网膜颞上支静脉阻塞（右眼）；眼底动脉硬化（双眼）。
- 中医诊断：肝阳上亢。
证候分析
- 证属：肝阳上亢。
- 病因：年老体虚，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，则头晕；肝阳上亢，则性情急躁，目络失养，血溢络外，则视物模煳。