李某医案
病史
- 患者信息：李某，女，52岁，四川省某州公司驻蓉干部。
- 初诊日期：1989年7月9日。
- 病史：1981年春节出现全身性紫癜、牙龈出血。州医院检查：血小板13×10⁹/L，经激素等西药治疗缓解。此后反复数次。今年4月22日，自感一身异常疲乏，牙龈出血不止，皮肤上出现紫癜，当即去蓉某医科大学附属医院住院治疗。查血小板16×10⁹/L，脾肿大，经各种检查诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，用输血、输血小板、激素、维生素等治疗，血小板迅速上升至122×10⁹/L，诸症缓解。但随着激素减量血小板计数相应下降，一度降至44×10⁹/L，以致此后一直服用治疗量激素，未敢撤除分毫。近半月来，在未减激素用量的情况下，血小板也呈下降趋势，由114×10⁹/L降至95×10⁹/L、88×10⁹/L到目前的75×10⁹/L，以致至今仍住院治疗，特请中医诊治。
现症
- 面色：㿠白
- 精神：尚可
- 皮肤：颜面及全身皮肤甚胖（长期服用激素所致）
- 舌象：质澹满布厚腻之黄白苔而少津
- 脉象：沉细微数而弱
- 症状：渴不思饮，腹胀满甚，饮食尚可，小便不利，大便不爽
辨治
- 辨证：肝脾虚损为本，湿阻瘀滞为标。
- 分析：肝主藏血，脾主统血，今肝脾虚损不能藏血统血，故血不循经，外溢而见瘀点、出血倾向等；中焦湿阻瘀滞，气机不展，故有胀满、肤肿等症。