紫癜性肾炎医案
基本信息
- 患者姓名：戴某某
- 性别：男
- 年龄：10岁
- 籍贯：青岛
- 就诊日期：2012年1月29日
主诉
双下肢紫癜，伴尿赤、腹痛8月余。
现病史
- 发病时间：去年四月
- 主要症状：双下肢皮下针尖样大小出血点，色鲜红，高于皮肤，压之不褪色；小便赤红、腹痛。
- 诊疗经过：住某医院，查：尿红细胞满视野，诊为过敏性紫癜，紫癜肾。用激素等诊疗好转。出院后减停激素，尿中红细胞又增到100个/hp以上。感冒时尿中红细胞更多，为200~350个/hp。自觉乏力，口干。现仍口服吗替麦考酚酯分散片（免疫抑制剂）。
检查
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉细数
- 化验结果：尿中红细胞80.70个/μL, 白细胞“+++”，隐血“+++”，上皮细胞计数39个/μL
辨证
- 辨证：易感冒，易劳累，常感乏力，舌澹白，是脾气虚的表现；手心热、晚上出汗、脉细数为阴虚内热、气阴两虚；尿黄、尿中有大量红细胞，属膀胱湿热。
诊断
- 中医诊断：气阴两虚，膀胱湿热
- 西医诊断：过敏性紫癜，紫癜性肾炎