气阴两虚、痰瘀阻络之紫斑（过敏性紫癜）

患者信息

• 姓名：周某
• 性别：女
• 年龄：54岁
• 籍贯：河南焦作
• 首诊日期：1997年10月23日

主诉

间断性双下肢出现紫斑、紫点密布2年余，加重10天。

现病史

• 2年前感冒、劳累之后出现双下肢皮肤紫斑，尤以双侧小腿为甚，小如针尖，大如杏核，斑点密布，休息之后，紫斑渐褪。自此紫斑时有时无。
• 近10日紫斑加重而不褪，有痒感，甚感苦闷。
• 现有双下肢紫斑密布，压之不褪色，时有瘙痒，刺痛，晨起口苦咽干，手足心发热，汗出，胃脘痞满，心烦，寐不实，多梦，头昏，神疲乏力，二便调。

诊疗经过

• 首诊：曾在当地医院就诊，诊为“过敏性紫癜”。口服脱敏及激素类药物，症状未能控制。

• 首诊方药：

  • 陈皮12g
  • 清半夏10g
  • 竹茹12g
  • 胆南星6g
  • 丹参15g
  • 紫草10g
  • 金银花20g
  • 连翘15g
  • 生地黄20g
  • 丹皮12g
  • 党参15g
  • 麦冬12g
  • 五味子6g
  • 石菖蒲12g
  • 远志10g
  • 枳实10g
  • 7剂，水煎服，日2次。

• 二诊：1997年10月30日，患者服上方后，紫斑褪之少许，无新斑出现，微痒，头昏大减，胃脘舒适，余症如前。按原方加减继服之。

  • 陈皮12g
  • 清半夏10g
  • 竹茹12g
  • 丹参15g
  • 紫草10g
  • 金银花20g
  • 连翘15g
  • 生地黄20g
  • 丹皮12g
  • 党参15g
  • 麦冬12g
  • 五味子6g
  • 石菖蒲12g
  • 远志6g
  • 银柴胡10g
  • 防风6g
  • 生甘草6g
  • 7剂，水煎服，日2次。

• 三诊：1997年11月6日，患者服药后，紫斑褪之大半，已不痒，头昏消失，手足心发热亦减，仍有口苦咽干，汗出，舌边瘀点减轻。宗上方变化治之。

  • 炙黄芪30g
  • 党参15g
  • 麦冬12g
  • 五味子6g
  • 丹参15g
  • 生地黄20g
  • 丹皮12g
  • 黄芩10g
  • 炒白术12g
  • 防风10g
  • 当归15g
  • 川芎10g
  • 赤芍12g
  • 陈皮12g
  • 清半夏10g
  • 生甘草6g
  • 7剂，水煎服，日2次。

• 四诊：1997年11月13日，患者服药后，现双侧小腿有散在性紫斑，时有手足心热，余症基本痊愈。按上方继服五剂。

• 五诊：1997年11月18日，患者服上方五剂之后，紫斑消退，手足心热仍有。故益气滋阴为主，以巩固疗效。

  • 炙黄芪30g
  • 党参15g
  • 麦冬12g
  • 五味子6g
  • 丹参15g
  • 生地黄20g
  • 黄芩10g
  • 当归15g
  • 川芎10g
  • 赤芍12g
  • 生甘草6g
  • 龟板15g（先煎）
  • 石斛10g
  • 玄参12g
  • 北沙参15g
  • 怀山药20g
  • 7剂，水煎服，日2次。

患者服药后症状均获愈。

按语

此案系气阴两虚、痰瘀阻络之紫斑。《景岳全书·血证》载：“血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主荣气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存。”又有《金匮要略》载:“风伤皮毛,热伤血脉……热之所过,血为之凝滞。”阴虚则火旺，火热熏蒸脉络，又因气虚不能摄血，血溢脉外，而成紫斑。离经之血未能速散，亦可形成瘀血，《血证论》中有“然既是离经之血,虽清血、鲜血,亦是瘀血”,“瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛，以其阻塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也”。魏师辨证治疗讲究主次,首诊中以大量清热化痰及活血化瘀之剂,重在使瘀去痰化,血循经流通而不溢于脉外。继而逐渐加大益气滋阴之品，遂使本病大获痊愈。