肖某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：76岁
- 初诊日期：2008年1月18日
主诉
腰痛月余，伴右大腿阵发性疼痛6天。
现病史
- 主诉：患者1个月前无明显诱因而出现腰痛，劳累后加重，当时无畏寒、发热，于我科门诊治疗，局部症状时有缓解，6天前突发右大腿疼痛，呈阵发性，如火烧感，夜间疼痛，为求进一步治疗，门诊以腰椎病收治入院。
- 既往史：
- 高血压病史30余年，最高达170/95mmHg, 坚持服药。
- 糖尿病史17年，坚持服药。
- 2006年鼻息肉手术史。
- 否认肝炎结核病史。
辅助检查
- 腰椎MRI：L3~5椎间盘膨出，L3向后轻度滑脱。
辨证分析
- 辨证：老年女性，肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，而见腰痛，劳累后加重，正气亏虚，热毒乘虚而入阻闭经络，而见局部疼痛，呈阵发性，如火烧感，舌脉为之征象。
中医诊断
- 诊断：腰痛（肝肾亏虚）
西医诊断
- 诊断：腰椎间盘突出症