中医医案：头痛（上呼吸道感染）
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2004年2月27日
主诉与病史
- 主诉：反复头昏痛伴咳嗽10余天。
- 病史：患者10余天前因受凉出现头痛，口干，咳嗽，干咳少痰，鼻塞，自行服用感冒药，疗效欠佳。现头痛沉重，口干苦，干咳，纳稍差，眠差。有“慢性乙肝”病史。
西医诊断
- 上呼吸道感染
中医诊断
- 诊断：头痛（湿热内蕴）
辨证分析
- 辨治：今春天气阴雨潮湿，外界湿邪重，而患者又形体肥胖，气虚痰浊内停，因而内外合邪，湿郁化热，湿热内蕴，上犯清窍故清窍不利，头昏重痛；湿热内蕴，肺气不利，故干咳少痰，鼻塞；湿阻中焦运化失常，故纳差，舌厚腻，脉沉滑，治宜芳香化湿运脾疏表止痛。