再生障碍性贫血医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 职业：学生
- 籍贯：南通市
- 入院日期：1984年2月15日
主诉与病史
- 主诉：全身乏力，面色无华，牙龈出血，皮肤紫癜，持续两年。
- 既往史：1984年2月15日入院前，曾在某医院确诊为慢性再障，经输血、康力隆、皮质激素等治疗，病情一度缓解。1983年10月复发，多处诊治，效不显。
临床表现
- 面色：苍白
- 心悸耳鸣
- 牙龈出血
- 皮肤紫癜
- 食欲不振
- 头晕
- 少气懒言
- 腰酸背痛
- 肢冷
- 脉象：细无力
- 舌象：苔薄，舌体淡胖
- 易感冒
- 重度贫血貌
- 四肢及膝部散在紫癜
- 心率：94次/分
- 心尖部：可闻及收缩期级吹风样杂音
- 肝脾：不肿大
实验室检查
- 血红蛋白：42g/L
- 白细胞：2.6×10°/L
- 中性粒细胞：38%
- 淋巴细胞：62%
- 血小板：32×10°/L
- 网织红细胞：0.4%
- 骨髓象：有核细胞增生降低，粒：红为2.5：1，粒系统各阶段均见，中晚杆状粒阶段比例偏低，单核细胞百分率在正常范围，淋巴细胞百分率相对偏高，红系统增生降低，各阶段比例大致正常，成熟红细胞大小不等，正色素，全片未见巨核细胞，血小板少见
- Ham试验：（-）
- 热溶血试验：（-）
- 尿常规：（-）
- 大便常规及隐血：（-）
诊断
- 西医诊断：慢性再障
- 中医辨证：属阳虚型