高某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：2005年8月13日
主诉及病史
- 患者于2000年10月开始出现双手遇冷或凉水刺激后发白，以冬季为著。
- 2005年2月因受凉后出现发热、咳嗽、头痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛等症，自服感冒药无效。
- 继而颜面部出现片状红斑，双下肢浮肿，同时全身肌肉疼痛加重。
- 在某三甲医院住院治疗，入院诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、狼疮性脑病、贫血。
- 经治疗好转后出院，但继服用甲泼尼龙及糖皮质激素。
- 后因病情加重，经人介绍来我处就诊。
现病史
- 时见咳嗽，胸闷，疲乏，面部红斑，全身肌肉关节疼痛，双下肢浮肿。
- 舌红少苔，边有齿痕，脉沉细无力。
- 查：红细胞3.07×10^12/L, 血红蛋白80g/L, 血沉100mm/h, 尿蛋白(++)；IgG、IgA、CRP、RF均为阳性。
- 胸片示：少量胸腔积液；彩超示：心包积液（少量）。
中医辨证
- 辨证属风湿内舍，酿热成毒，营卫失调，血脉瘀滞，脾肾虚损。