慢性肺部感染久咳不愈医案
基本信息
- 患者姓名：司某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 初诊日期：2006年3月10日
病情描述
患者慢性咳嗽近2年，每因气候变化、操劳过度而发病。
初诊症状
- 咳嗽，每因气候变化、操劳过度而发作
- 咳痰量多，色白或灰，咯吐费力
- 口干欲饮
- 食纳尚可
- 大便溏烂
- 舌红质偏黯，苔薄黄腻
- 脉小滑
初诊诊断
- 诊断：久咳（肺部感染）：肺虚痰热证
- 按语：痰热壅肺，肺失清肃，宣降失司，故见咳嗽，咳痰量多，色白或灰；慢性久咳伤肺，肺之气阴耗伤，气虚则咳痰无力，每因气候变化、操劳过度而发作，大便易烂；阴虚津伤则口干欲饮。
初诊治疗
- 治法：养阴益气，清肺化痰
- 方药：沙参麦冬汤合清金化痰汤加减
- 处方：
- 南、北沙参各12g
- 大麦冬10g
- 太子参10g
- 川百合15g
- 羊乳15g
- 知母10g
- 炒黄芩10g
- 鱼腥草20g
- 金荞麦根25g
- 法半夏10g
- 炙桑白皮12g
- 桔梗5g
- 射干10g
- 海蛤粉10g（包）
- 陈皮6g
- 水煎服，日1剂
后续治疗
二诊（2006年3月17日）
- 症状变化
- 近来咳嗽减轻，痰量减少，质稠色白夹灰
- 日来伴有上感，但不严重，鼻塞喷嚏
- 舌象：薄黄腻，质红偏暗
- 脉象：细滑
- 按语：前法佐以轻宣
- 处方：
- 3月10日方加桑叶10g, 前胡10g, 大贝母10g, 一枝黄花15g
- 7剂
三诊（2006年3月24日）
- 症状变化
- 咳减痰少，食纳知味
- 但大便偏烂，最多日行5次
- 舌象：黄薄腻，质红
- 脉象：细滑
- 处方：
- 3月10日方去知母、海蛤粉
- 加桑叶10g、前胡10g、大贝母10g、一枝黄花15g
- 7剂
四诊（2006年4月7日）
- 症状变化
- 曾经吹风受凉，稍有上感症状
- 日来咳嗽基本稳定，有痰难咯，色白微黄
- 口干
- 舌象：黄薄腻质红
- 脉象：细滑
- 按语：肺虚热郁，风邪上受，清肃失司
- 处方：
- 桑叶10g
- 前胡10g
- 南北沙参各10g
- 大贝母10g
- 桔梗5g
- 生草3g
- 炒黄芩10g
- 法夏10g
- 大麦冬10g
- 鱼腥草15g
- 金荞麦20g
- 一枝黄花15g
- 枇杷叶10g（去毛）
- 射干10g
- 7剂