中医医案

基本信息

  • 患者姓名:刘××
  • 性别:女
  • 年龄:63岁
  • 初诊日期:1990年4月25日

主诉

  • 3年前因车祸丧夫,整日少言寡语,悲痛忧郁。
  • 近3年出现胸胁胀满,肝区隐痛,常喜太息,脘闷纳呆。
  • 半年前因口渴多饮、多尿、消瘦,确诊为“糖尿病(Ⅱ型)”。
  • 近半年大便渐干结如栗,3至4日一行,甚则一周不解。

既往史

  • 3年前因车祸丧夫,悲痛忧郁。
  • 半年前确诊为“糖尿病(Ⅱ型)”,血糖多在140毫克/升以上,尿糖(+~++)。
  • 多方治疗,大便干结如栗,服药期间稍好,停药则依旧如故。

体征

  • 精神抑郁,消瘦乏力。
  • 常喜太息,大便5日未行。
  • 胸胁、少腹胀痛,口干口苦。
  • 多饮多尿,头晕目干,眠差梦多。
  • 舌红乏津少苔,脉弦细无力。
  • 空腹血糖163毫克/升,尿糖(++)。

辨证分析

  • 辨证属:肝郁化火,气阴两伤。

治疗方案

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