医案5
患者信息
- 姓名：沈某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 初诊日期：2009年7月5日
主诉
咳喘1个月余，加重1周。
现病史
1个月前因淋雨后出现鼻塞、流涕，随后咳嗽咳黄色黏痰，伴喘气、胸闷，无胸痛及心慌，无发热。到协和医院急诊就诊后予以头孢哌酮舒巴坦针和口服氨茶碱片治疗，上诉症状有所缓解。近1周来咳喘症状加重，每日清晨起床后出现打喷嚏、流白色浊涕，纳差，睡眠欠佳，二便尚调。
体征
- 血压：120/80mmHg
- 心率：80次/分
- 律齐
- 双肺呼吸音粗
- 双肺底可闻及哮鸣音
- 腹软
- 肝脾肋下未及
- 双下肢不肿
中医诊断
- 诊断：哮证-风痰阻肺
西医诊断
- 诊断：支气管哮喘