尚尔寿医案 - 魏某
患者信息
- 姓名：魏某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 职业：北京制呢厂工人
- 病历号：307405
- 初诊日期：1990年12月12日
主诉
患者于6年前先感左上肢疼痛、麻木、感觉消失。今年8月19日始伴头痛、颈部发酸发痛、背痛，面部皮肤有痒感，上肢肌力尚可，双下肢有无力感。经北京天坛医院确诊为“嵴髓空洞症”。1990年10月4日，北京市神经外科研究所核磁共振扫描报告书印象：颈3-上胸段嵴髓空洞症。
现病史
- 症状：左上肢疼痛，肌肉未见萎缩，左上肢、左手、左肩、左颈及左面部有麻木感。近日伴有头痛，面部痒，手指发肿，四肢肌力尚可。
- 其他：不恶心、呕吐，饮食一般，夜寐差。
体征
- 舌象：舌体肥大，舌质澹红，苔薄白，脉细弱，右脉尤甚。
- 神经系统检查：左上肢无力，上半身感觉异常（无痛温觉），胸椎处有压痛（上段），下肢正常。
西医诊断
嵴髓空洞症。
辨证
痹证（肝肾不足，痰瘀阻络）。