医案整理

患者信息

• 姓名：潘某某
• 性别：女
• 年龄：1岁2月
• 初诊日期：2017年12月18日

主诉

患儿1天前无明显诱因出现腹泻，每日5次，稀水样便，伴呕吐，每日6次，纳差。

既往治疗

家长予以“思密达，1g/次，3次/日”口服治疗，上述症状未见缓解。

体格检查

• 咽部：稍红
• 舌象：质红，苔薄黄
• 指纹：红
• 肛门：发红，扪之发热感
• 轮状病毒检测：阳性

西医诊断

秋季腹泻

中医诊断

泄泻湿热证

治疗方案