何某某医案

基本信息

• 患者姓名：何某某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 初诊日期：1964年9月29日

主诉及病史

• 主要症状：走路不稳，头痛眩晕，两目远视昏煳，目珠不活，偶有震颤，复视，行履常向右侧倾斜，饮食易呛，精神疲乏，烦躁不宁。
• 西医诊断：小脑脑桥萎缩
• 经治医院：×医院

初诊（1964年9月29日）

• 舌象：舌胖，苔薄黄
• 脉象：寸口虚细而数
• 辨证：肝肾两亏，风阳上越

治疗方案