王某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 23岁
- 初诊日期: 1995年6月24日
主诉
因双下肢皮肤反复出现散在性紫斑半年，加重1个月前来就诊。
现病史
- 职业关系: 长期夜间休息差
- 症状: 饮食减少，肌肤作胀，下肢皮肤出现紫斑
- 其他症状: 面色淡黄少泽，精神疲惫，头晕眼花，气短乏力，微有汗出，动则加剧，食少乏味，稍进食则脘腹胀闷，压之则舒，夜间少寐多梦，咳嗽痰白量少
体征
- 舌象: 淡红夹少许瘀点，舌苔边黄润中心剥脱
- 脉象: 弦滑
- 皮肤紫斑: 双下肢内侧皮肤有5
7个大小不等在35mm直径的紫斑，压之不褪色，触之不碍手
辅助检查
- 血小板计数: 50×109/L
- 出血时间: 略延长
- 凝血时间: 正常
- 束臂试验: (±)
诊断
- 中医诊断: 肌衄
- 西医诊断: 原发性血小板减少性紫癜
- 辨证: 脾虚气不摄血夹痰