孙伟正医案——肾阴虚案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2017年11月6日
病史
患者主因“气短，视物模煳3年”就诊。2015年2月自觉乏力，活动后加重，于当地医院就诊，口服药物后（具体用药不详），症状无缓解，遂至哈尔滨市某医院系统诊查。血常规：血红蛋白50g/L,血小板30×10°/L;经骨髓穿刺等检查后，诊断为骨髓增生异常综合征，未分型。住院后予输血、对症治疗。后因病情反复而住院治疗多次，为求中医治疗前来我院就诊。
刻下症见
- 畏寒
- 乏力头晕
- 心悸气短
- 口渴口干
- 眼干
- 眼部胀痛
- 寐可
- 纳可
- 二便正常
舌脉
- 舌质红
- 苔黄偏干
- 脉滑数
实验室检查
- 血常规：红细胞1.4×102/L, 白细胞2.77×10°/L, 血红蛋白46g/L, 血小板15×10°/L
- 骨髓穿刺：骨髓增生活跃度Ⅲ级，粒系病态造血，环形铁粒幼细胞8%；AML/MDS白血病基因检测：TET2突变率50.99%，CD55、CD59皆>96%
西医诊断
- 骨髓增生异常综合征
中医诊断
- 髓毒劳
中医辨证
- 肾阴虚