中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 住院号：6019
主诉
神志恍惚，右上下肢瘫痪7天。
病史
- 主因：情绪激动后突发口眼歪斜，渐至语言不利，神志恍惚，伴左侧肢体偏瘫。
- 既往史：高血压病史5~6年。
- 入院时间：1985年5月13日。
- CT诊断：右基底节区血肿，出血量约为45毫升。
体征
- 体温：36.4℃
- 呼吸：18次/分
- 脉搏：60次/分
- 血压：16/10.6千帕
- 神志：恍惚，检查不合作
- 瞳孔：左侧略大于右侧，直径2.5毫米，对光反射存在
- 眼裂：右眼裂较左侧为小
- 鼻唇沟：左鼻唇沟略浅
- 口角：歪向右侧
- 舌象：质暗红，苔黄腻
- 心肺：无异常
- 肝脾：未触及
- 肌张力：左上下肢肌张力增强
- 肌力：左上肢肌力1级，左下肢肌力3级
- 腱反射：左侧较右侧减低
- 痛觉：左半身痛觉减低
- 巴氏征：阳性
诊断
- 西医诊断：右基底节出血
- 中医辨证：中风病中脏腑，血瘀于脑