肺系疾病

感冒

病案1

患者信息

• 姓名：冉某
• 性别：男
• 年龄：2岁2个月
• 入院日期：2003年11月21日
• 初次查房日期：2003年11月22日
• 再次查房日期：2003年11月27日

主诉

发热8小时。

现病史

• 患儿昨日晨起神疲喜抱，时诉腹痛，扪额觉发热，伴轻咳，流清涕，喷嚏，不欲食，自服“美林”无效，来我院急诊。
• 查血常规：白细胞计数46.9×10°/L, 中性粒细胞比率92.6%。
• 入院后查肺炎支原体抗体IgM示阳性。

查体

• 肛温39.8℃，脉搏160次/分，呼吸60次/分。
• 急性病容，神清神疲，自动体位，呼吸急促，无鼻煽唇干。
• 咽充血，心率160次/分，律齐音可，未闻杂音。
• 双肺呼吸音清，腹部平软。
• 舌红，苔黄腻，指纹紫于风关。

欧老查房意见

• 患儿具如下特征：
  1. 男，2岁2个月。
  2. 以发热8小时为主症，伴腹痛，轻咳，流涕，喷嚏。
  3. 查体见咽红。
  4. 血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例异常升高，肺炎支原体抗体IgM阳性。
  5. 舌质红，苔黄腻，脉浮数。

中医诊断

感冒。

辨证

风热夹滞。

治疗方案