医案整理
患者信息
- 姓名：石某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2009年3月30日
主诉
胃脘胀痛1年。
现病史
患者于1年前出现胃脘部胀满疼痛，未予注意，后经常反复发作，病势不重，喜温喜按，曾于外院诊断为浅表性胃炎，经治疗效不明显，为求中医治疗而来诊。刻下证：胃脘部胀满疼痛，遇凉加重，遇温减轻，无嗳气呃逆，无烧心泛酸，纳差，寐不佳，二便尚可。神疲乏力，面色胱白，形体偏瘦，舌澹，苔薄白，脉沉细。胃镜示：浅表性胃炎。
辨证分析
《景岳全书·心腹痛》云“痛有虚实……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实，久痛者多虚，暴痛者多实”。该患者胃痛日久，喜温喜按，故证属脾胃虚寒。脾胃虚寒，受纳运化失司，故胃脘胀满，纳差。寒得温而散，遇寒而凝，故喜温喜按，舌澹，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃中焦虚寒之证。
中医诊断
- 主证：胃脘痛
- 证型：脾胃虚寒
西医诊断
- 诊断：慢性浅表性胃炎