梁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1998年5月4日
主诉
经期腹痛20年，加重6年。
现病史
- 月经初潮：13岁
- 症状：经期第1天出现腹痛，睡眠后可缓解。
- 结婚情况：24岁结婚，未避孕未孕2年。
- 宫腔镜检查：7年前行宫腔镜检查示子宫增大，诊断为子宫腺肌症。
- 手术治疗：行子宫楔形切除术，术后予GNRH（促性腺激素释放激素）治疗，每月1针，持续6个月，停药100天后月经来潮。
- 术后症状：术后经期腹痛加重，现经期第1~3天腹痛剧烈，小腹有拘紧感，喜温，拒按，以右少腹为甚，伴恶心欲吐，腰酸痛，月经夹有血块，色暗，量多，月经周期40天，经期8天。
- 治疗情况：经中药、按摩等治疗无效，时有乏力，头晕，面色少华。
舌脉
- 舌象：澹有齿痕
- 脉象：沉细
中医诊断
- 诊断：痛经（气血亏虚，寒凝胞宫）
西医诊断
- 诊断：子宫肌腺瘤术后