中医医案十五

患者信息

• 姓名：吕某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 住院号：59650

主诉

右侧肢体活动不利，语言謇涩20天。

现病史

20天前，患者午睡后突感头晕头痛，恶心呕吐，伴右侧肢体麻木，活动不利，语言謇涩，神志尚清。被急送某医学院附属医院急诊，当时测血压186/116mmHg，颅脑CT示“左放射冠区腔隙性脑梗死”，给予20%甘露醇、胞二磷胆碱和神经生长因子等治疗5天，疗效不明显，转入我院急诊科，经中西医结合治疗15天，病情稳定后收入院。

现症

• 右肢体活动不利
• 语言謇涩
• 头晕
• 耳鸣
• 口苦咽干
• 心烦易怒
• 纳可
• 尿黄
• 大便干硬，数日一行

体征

• 血压166/96mmHg
• 形体肥胖
• 不完全性运动性失语
• 右鼻唇沟变浅
• 伸舌右歪
• 右侧上下肢肌力Ⅲ级
• 肌张力可
• 右侧腱反射亢进
• 右侧浅感觉减退
• 右Hoffmann's 征、Babinski's征和Chaddock's征阳性

辅助检查

• 颅脑CT示“左放射冠区腔隙性脑梗死”

既往史

• 高血压病史近20年
• 平时血压一般在140160/8090mmHg
• 曾间断口服卡托普利、硝苯地平等治疗
• 否认糖尿病病史

诊断

• 中风病（恢复期）
• 缺血性卒中（脑血栓形成）
• 高血压病(I期)

辨证

风痰上扰，瘀血痹阻脑络于上，六腑气郁于下。

治疗方案