陈某医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 初诊日期：2017年8月12日
主诉与病史
- 主诉：右侧腰腿痛，时发时愈10年。
- 病史：1个月前弯腰搬重物后不慎扭伤腰部，未予重视，继续劳作，2天后出现腰臀部坠痛，放射至右下肢，疼痛沿大腿后侧放射到足部，右下肢麻木伴刀割样疼痛，犹如电击，只能蜷身卧床，不能下床活动，活动后即引起电击样发作，咳嗽、用力解大便时加重。
既往治疗
- 治疗情况：予甘露醇、地塞米松、氯诺昔康脱水、止痛，腰椎牵引，针灸推拿治疗无效。
- 检查结果：腰椎磁共振提示：L3～L4，L4～L5，L5～S1椎间盘突出，神经根受压。
- 建议治疗：建议手术治疗。
现症
- 形体：壮实
- 面色：暗黑
- 腰腿部疼痛：延及右下肢，电击样疼痛，活动受限
- 口干：喜饮温水且不多饮
- 腰部感觉：又冷又沉
- 纳食：可
- 大便：干硬，3天1次
- 夜尿：频，小便清长
- 舌象：暗红，苔白腻微黄
- 脉象：沉紧
诊断
- 中医诊断：太阴痹证，阳虚寒湿痹阻一侧经络