封某医案
基本信息
- 患者：封某，男，4岁
- 初诊日期：2012年9月11日
主诉
低热、咳嗽1天。
现病史
患儿昨日因起居不慎而受凉，旋即头晕乏力，低热起伏，体温38℃，咳嗽少作，痰少难咯，纳呆不食，夜眠欠安，二便尚调。
既往史
反复呼吸道感染。
望闻切诊
- 精神状态：倦怠
- 咽部：略红
- 体形：消瘦
- 面色：萎黄
- 心音：有力
- 肺音：清
- 腹部：平软
- 舌象：质澹，苔薄白
- 脉象：小数
辅助检查
- 血常规：白细胞(WBC)12.15×10°/L, 中性粒细胞(N)63.8%, 淋巴细胞(L)22.6%, 单核细胞(M)7%, 血红蛋白(Hb)120g/L, 血小板(PLT)290×10°/L, C反应蛋白(CRP)4.6mg/L。
中医诊断
感冒（体虚外感）。
西医诊断
上呼吸道感染。