王××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1994年4月17日
病史
- 主诉：左眼视力下降，持续1周。
- 既往史：1月前发生车祸，右侧颅骨损伤，经县某医院住院抢救治疗21日伤情已愈。
体征
- 右眼视力：1.0
- 左眼视力：0.04
- 左眼检查：
- 外不红
- 鼻侧根生胬肉
- 角膜透明
- 瞳孔中等度散大，对光反射迟钝
- 晶状体、玻璃体无溷浊
- 视乳头颞侧色澹、界清
- 视野检查：颞上方缺损
诊断
- 中医诊断：左眼视神经萎缩（外伤性），翼状胬肉
- 西医诊断：左眼视神经萎缩（外伤性），翼状胬肉
辨证
- 辨证：瘀血停阻，脉络不通