中医验案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：6个月
- 入院日期：1977年7月18日
主诉
腹泻10余日，加重1日。
现病史
- 入院时症状：腹泻每日10余次，大便色黄绿、质稀、有黏液、水分不多。
- 伴随症状：低热37.8℃，有时呕吐，近日有流涕，咳嗽。
- 治疗情况：曾用四环素、酵母片、牛黄散口服，氯霉素肌内注射，未见好转。
体征
- 精神状态：烦躁
- 眼部：双眼窝及前囟明显凹陷，双眼不能闭合，睡时张口露睛
- 面色：苍黄
- 呼吸：急促，轻度鼻扇
- 皮肤：弹性差，口唇及口腔黏膜干燥
- 肺部：呼吸音粗，可闻干啰音
- 心脏：心率132次/min, 律齐、搏动有力
- 腹部：软稍胀，肠鸣
- 舌象：质红、苔少欠津
- 脉象：软数
辅助检查
- 大便常规：稀黄而黏，不消化，偶见有脓性分泌物。镜检：脓细胞0~1/HP。
- 血常规：白细胞17×109/L, 中性粒细胞0.64，淋巴细胞0.36，血红蛋白102g/L。
- 大便培养：阴性
西医诊断
- 中毒性消化不良（中度脱水）
- 气管炎
中医辨证
- 辨证：湿热蕴郁，伤及脾胃；复感外邪，肺失清肃。