脑血管痉挛医案

病人信息

  • 姓名:张××
  • 性别:男
  • 年龄:51岁
  • 病志号:36930号

主诉

右侧半身麻木无力一个月。

现病史

  • 发病时间:一个月前早晨5时
  • 症状:突然感到右半身运动无力、发麻,继而运动失灵,意识无障碍,伴有轻度头晕,无恶心呕吐

个人史

  • 吸烟:不吸烟
  • 饮酒:少量

查体

  • 一般状况:血压180/120毫米汞柱,脉弦,言语含煳,体格发育正常,营养中等
  • 头部:头型正常,颞动脉搏动有力,眼、鼻、口、耳正常
  • 胸部:心音纯整,主动脉第二音亢进,心界不大。肺音清晰
  • 腹部:平软,无压痛,肝脾触不到
  • 四肢:右侧上下肢运动欠灵活
  • 神经系统:右侧上下肢感觉迟钝,右上肢明显,右膝腱反射弱,无病理反射

实验室检查

  • 脑嵴液:正常
  • 血常规:红细胞504万/立方毫米,血色素100%,白细胞10600/立方毫米,分属:杆状核4%,分叶核66%,淋巴球30%
  • 尿常规:正常

诊断

脑血管痉挛

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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