脑血管痉挛医案
病人信息
- 姓名:张××
- 性别:男
- 年龄:51岁
- 病志号:36930号
主诉
右侧半身麻木无力一个月。
现病史
- 发病时间:一个月前早晨5时
- 症状:突然感到右半身运动无力、发麻,继而运动失灵,意识无障碍,伴有轻度头晕,无恶心呕吐
个人史
- 吸烟:不吸烟
- 饮酒:少量
查体
- 一般状况:血压180/120毫米汞柱,脉弦,言语含煳,体格发育正常,营养中等
- 头部:头型正常,颞动脉搏动有力,眼、鼻、口、耳正常
- 胸部:心音纯整,主动脉第二音亢进,心界不大。肺音清晰
- 腹部:平软,无压痛,肝脾触不到
- 四肢:右侧上下肢运动欠灵活
- 神经系统:右侧上下肢感觉迟钝,右上肢明显,右膝腱反射弱,无病理反射
实验室检查
- 脑嵴液:正常
- 血常规:红细胞504万/立方毫米,血色素100%,白细胞10600/立方毫米,分属:杆状核4%,分叶核66%,淋巴球30%
- 尿常规:正常
诊断
脑血管痉挛