脑血管痉挛医案
病人信息
- 姓名：张××
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 病志号：36930号
主诉
右侧半身麻木无力一个月。
现病史
- 发病时间：一个月前早晨5时
- 症状：突然感到右半身运动无力、发麻，继而运动失灵，意识无障碍，伴有轻度头晕，无恶心呕吐
个人史
- 吸烟：不吸烟
- 饮酒：少量
查体
- 一般状况：血压180/120毫米汞柱，脉弦，言语含煳，体格发育正常，营养中等
- 头部：头型正常，颞动脉搏动有力，眼、鼻、口、耳正常
- 胸部：心音纯整，主动脉第二音亢进，心界不大。肺音清晰
- 腹部：平软，无压痛，肝脾触不到
- 四肢：右侧上下肢运动欠灵活
- 神经系统：右侧上下肢感觉迟钝，右上肢明显，右膝腱反射弱，无病理反射
实验室检查
- 脑嵴液：正常
- 血常规：红细胞504万/立方毫米，血色素100%，白细胞10600/立方毫米，分属：杆状核4%，分叶核66%，淋巴球30%
- 尿常规：正常
诊断
脑血管痉挛