强直性脊柱炎医案

患者信息

• 姓名：康某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 初诊时间：1997年3月

主诉

右骶髂关节疼痛10年，左骶髂关节疼痛1年。

病史

• 10年前：因剧烈活动出现右骶髂关节疼痛，活动不利，经休息后可缓解。此后骶髂关节疼痛反复，劳累及阴雨天加剧，关节反复出现红肿，予强的松治疗好转。
• 1年前：伴见左骶髂关节疼痛，来本院查HLA-B27(+)，骶髂关节X摄片示“双骶髂关节面毛糙，局部骨质硬化，右骶髂关节间隙略增宽”。

本次就诊情况

• 主要症状：明显腰骶部疼痛，活动障碍，晨僵4~5小时，腰酸畏寒。
• 舌象：舌淡红，苔薄腻。
• 脉象：脉沉细。
• 体征：
  • 双骶髂关节压痛(+)。
  • 双4字试验（十+）。
  • 指地距16厘米。
  • 侧弯10°。
  • 枕墙试验（一）。
• 实验室检查：
  • ESR：54mm/h。
  • CRP：17（正常）。

按语

（此处保留原文中的按语部分，若无按语则不列出）