王力宁医案 - 程某
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：3岁7个月
- 初诊日期：1995年2月20日
主诉
因纳差、乏力、面色逐渐苍白近1年。
现病史
- 症状：近1年来无明显诱因而出现纳差，食量很少，强迫进食则恶心欲吐，但嗜食生冷零食，大便成形但量多次频，小便正常。逐渐出现面色苍白，言少懒动。
- 近期情况：近期无发热，无出血病史，家中否认有遗传病史。
体征
- 神清倦怠
- 面色少华暗滞
- 眼结膜、指甲苍白
- 舌澹、苔薄腻
- 咽不红
- 两肺呼吸音清
- 心率120次/分，律齐，心音有力，心界不大
- 腹软，肝在右肋下1cm,质软
- 脾未及
- 全身浅表淋巴结不大
- 脉细弱
辅助检查
- 血常规：血红蛋白80g/L, 红细胞2.92×1012/L, 白细胞6.0×109/L, 中性粒细胞10.49，淋巴细胞0.51，网织红细胞0.005，血微量元素锌、铁、钙、镁等均低于正常水平。
- 肝功能正常
- 乙型肝炎表面抗原（-）
诊断
- 西医诊断：营养性贫血
- 中医诊断：血虚（脾虚型）