医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 职业：退休
• 就诊日期：2008年1月12日

主诉

反复咳嗽7年，复发3月，加重伴气紧胸闷3天。

现病史

• 主要症状：咳嗽，咯痰量多，痰黄粘稠，胸闷气紧，恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，口干苦，大便干，小便黄。
• 既往史：吸烟史30年。
• 辅助检查：2天前胸部X线片提示：双肺纹理增多增粗。双肺透光度增强。

中医诊断

• 诊断：咳嗽
• 辨证：痰热咳嗽

西医诊断

• 诊断：慢性支气管炎急性发作期

病机分析

蒋老认为其病机为风寒外袭，痰热壅肺，肺失宣降，气逆于上。

治疗方案