医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 初诊日期：1989年6月2日
病史
- 起病时间：15岁
- 主要症状：头皮出油多屑瘙痒，鼻唇沟、耳后、腋下、胸背部等处时起红斑，瘙痒
- 病程：未认真诊治
- 加重时间：5天前洗头后
- 加重症状：头皮、面颊、双耳瘙痒加重，红肿流水
诊查
- 自觉症状：心烦口渴、口苦咽干
- 大便情况：便秘
- 小便情况：黄赤
- 体征：头皮、面颊、双耳潮红肿胀，部分糜烂渗液，结黄痂
- 舌象：舌质红，苔黄腻
- 脉象：脉滑数
西医诊断
- 诊断：脂溢性湿疹
中医诊断
- 诊断：湿毒疡
辨证
- 辨证：肺胃湿热上蒸，兼感毒邪，热盛于湿