医案整理
基本信息
- 患者姓名：韩某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2009年2月16日
主诉
间断头晕2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现头晕头胀，烦躁易怒，曾测血压180/110mmHg，服北京降压0号等药有所缓解。刻下证：头晕头胀，头懵不清，晕时恶心，失眠多梦，烦躁易怒，面色红赤。平时性情急躁。血压：170/100mmHg。心电图示：窦性心动过缓。血脂：TG:2.35mmol/L，CHOL:5.76mmol/L，LDL-C:3.50mmol/L，HDL-C:1.26mmol/L。舌质红苔黄，脉弦。
辨证分析
《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。年届六旬，肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，清空扰动，故眩晕、头胀，面色红赤。肝火妄动，扰乱心神，故烦躁易怒，失眠多梦。舌质红苔黄，脉弦乃肝阳偏亢之象。
中医诊断
眩晕（肝肾阴虚，肝阳上亢）
西医诊断
高血压病Ⅲ级、高危